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            人迎氣口脈的部位
              人迎氣口診法,雖出自《內經》,而歷代醫家對于人迎氣口所在的部位,見解不一,迄今無定論,歸納起來,大致有三種說法:
              1、《內經》的說法,人迎位在結喉兩旁(頸動脈),氣口位在兩手掌后高骨經渠之分(橈動脈)。《靈樞,寒熱病篇》:“頸側之動脈人迎,人迎,足陽明也,在要筋之前。”《素問,經脈別論》:“氣口成寸,以決死生。”氣口即寸口,寸口的部位,《靈樞·本輸篇》:“肺出于少商,少商者,手大指端內側也。行于經渠,經渠,寸口中也,動而不居,手太陰經也。”后世從此說者,有隋代楊上善,《太索-人迎脈口診》注說:“肺臟手太陰脈動于兩手寸口中,兩手尺中。五臟之氣,循手太陰脈見于寸口,故寸脈主于中也。人迎胃脈,六腑之長,動在于外,候之知內,故日主外。寸口居下,在于阿手,以為陰也;人迎在上,居喉兩旁,以為陽也。寸口人迎兩者,上下陰陽雖異,同為一氣,出則二脈俱往,人則二脈俱來,是二八共引一繩,彼牽而去,其繩并去,此牽而來,其繩并來,寸1人迎,因呼吸牽脈往來,其動是問,故曰齊等也。”楊氏注釋,闡發了《內經》之旨。后世如唐-王冰,明·徐春甫、張景岳等醫家,皆持此說。
              2、《脈經》說:“關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口。”寸口脈,從廣義講概括寸、關、尺三部分,寸居上,關居中,尺居下,文中“關前一分”,當指寸部。“左為人迎,右為氣口”。即左手寸部為人迎,右手寸部為氣口。后世醫家多附和此說,但對人迎氣口的部位究竟在寸、在關又有分歧見解。認為在兩手寸部者,如唐·孫思邈說:“心部在左手關前寸口。”“肺部在右手關前寸口。”元·李呆也認為人迎、氣口在兩手寸部。他說:“蓋左手關前日人迎,右關前曰氣口。”明·馬蒔說:“寸口者,居右手寸部,人迎者,居左手寸部。”認為在兩手關部者,如宋·朱肱認為:“左關為人迎,右關為氣口。”明·李中梓說:“蓋寸部三分,關部三分,尺部三分,三部合計共得九分。每部三分者,前一分,中一分,后一分也。此云關前一分,乃在關上之前一分耳!人多誤認關前二字,競以左寸為人迎,右寸為氣口,誤矣!須知左關前一分,正當肝部,右關前一分,正當脾部……”認為在關與寸之間者,如明·虞搏說:“人迎在病人左手關前、寸后之位,診者右手食指與中指兩岐之間是也。氣口在病人右手關前、寸后之位,診者左手食指與中指兩岐之間是也。今人多不識此,或指人迎于左關,或指人迎于左寸;或指氣口于右關,或指氣口于右寸,皆非也。”
              3、李中梓說法:“在右手一手分之,肺在寸為人迎,脾在關為氣口”關于人迎氣口的部位,我們認為以《內經》的說法為正。因為兩手關前左為人迎,右為氣口,語出《脈經》,不同于《內經》之說,《素問》、《靈樞》各篇,從無“關”脈的提出,卻有人迎氣口部位的說明。且有“脈口人迎應四時,上下相應”之文( 見《靈樞·終始篇》),而絕無兩手左右分人迎氣口之說法。楊上善《太素》明確指出:“寸口居下,在于兩手,人迎在上,居喉兩旁,既上下俱往俱來,豈以二手為上下也。”何西池《醫碥》說:“人迎本在頸下夾結喉旁一寸五分,后世既廢古人三部分診之法,遂改候人迎于左手關脈,而名右手關脈為氣口與之相衡。……雖與經意無異,而部位不同矣!”郭元峰《脈如》也說:“人迎本足陽明脈,在結喉兩旁,為腑脈,所以候表;氣口為手太陰經脈,在兩手寸口,為臟脈,所以候里,此《內經》之旨也。后世但診氣口,而以左關前一分為人迎,右關前一分為氣口。又以右手分之,寸為人迎,關為氣口。”
              至如周學海《脈義簡摩》:“兩手關前分候之法,必本于軒歧,非出于叔和也。”論證失實。《景岳全書,述占》指出:“經日人迎盛堅者傷于寒,氣口堅盛者傷于食。此本以陽明太陰之脈分言表里,而王叔和以左為人迎,右為氣口,因致后人每以左脈辨外感,右脈辨內傷,豈左無內傷,而右無外感乎?謬甚!謬甚!……詳《五色篇》論人迎氣口,蓋人迎本足陽明之經脈,在結喉兩旁;氣口乃手太陰之經脈,在兩手寸口:人迎為腑脈,所以候表,氣口為臟脈所以候里,故日氣口獨為五臟主。此《內經》之旨也。……自王叔和誤以左手為人迎,右手為氣口,且云左“候表,右以候里,豈左無里而右無表乎?訛傳至今,其誤甚矣!”又明·徐春甫《古今醫統》說:“《脈經》謂左手關前一分為人迎,誤也。愚常考之《內經》,人迎診候乃是陽明胃脈,位在結喉兩旁動脈是也。……《綱目》釋謂:氣口脈在兩手掌后,手太陰之脈也。人迎脈在結喉兩旁,足陽明之脈也。蓋謂胃為六腑之源,故與氣配診,以知疾病之端”(見神門命門人迎辨)。
              今就臨證來說,醫生切脈,以三指按寸關尺部時,清·陳修園曾有“微茫指下最難知”之感(《醫學實在易》)。而李中梓解釋《脈經》“關前一分”之義,使寸關尺部位的劃分,更加微茫難知。關前一分是指關上之前一分。則關中一分,關后一分,又當屬何臟何腑?若此用于臨證按脈,如何布指?就更玄虛奠測,此說未免穿鑿附會:,再如李中梓說:“左關前一分,正當肝部,肝為風木之臟,故外傷于風者,內應風臟而為緊盛也。”此更牽強!正如何夢瑤指出:“人迎大干氣口,為外感風寒,以左關屬肝,肝主風也,然內風與外風無涉,于理未的。”
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